Incure


Новые рекомендации по лечению латентной туберкулезной инфекции

14 февраля 2020 г. на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США) были представлены новые рекомендации по лечению латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ), разработанные CDC и Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) [1]. Последний раз американские рекомендации по лечению ЛТБИ публиковались 20 лет назад [2].

Для создания нового руководства авторы провели систематический обзор литературы, оценили качество клинических исследований по критериям GRADE, а также выполнили сетевой метаанализ. Главными исходами, характеризующими эффективность и безопасность, были развитие туберкулеза и гепатотоксичность соответственно. 

В обновленных рекомендациях приводятся три предпочтительные схемы на основе рифамицина и две альтернативные схемы с ежедневным приемом изониазида в монотерапии. Все схемы предназначены для пациентов, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, предположительно чувствительной к изониазиду или рифампицину; рекомендации по лечению лиц, контактировавших с мультирезистентным туберкулезом, были опубликованы в 2019 г. [3].

Схемы на основе рифамицина - это рифапентин + изониазид еженедельно 3 мес; рифампин ежедневно 4 мес; или рифампин + изониазид ежедневно 3 мес. Подчеркивается, что врачи и фармацевты, не имеющие опыта применения рифампина и рифапентина, могут путать эти два препарата, хотя они не являются взаимозаменяемыми. Выбор схем на основе рифамицина как предпочтительных сделан на основании их эффективности, безопасности и высокой частоты завершения курса терапии.

Альтернативные схемы монотерапии изониазидом подразумевают ежедневный прием препарата на протяжении 6 или 9 мес. Это лечение тоже эффективное, однако более токсичное, и полный курс терапии пациенты завершают реже по сравнению с более короткими схема с рифамицином.

 

• По оценкам, Mycobacterium tuberculosis инфицирована четверть мировой популяции (примерно 2 млрд человек).

• Большинство пациентов являются бессимптомными, их классифицируют как имеющих латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ).

• При отсутствии лечения у 5-10% пациентов ЛТБИ прогрессирует в туберкулез. В США нелеченная ЛТБИ отвечает примерно за 80% случаев туберкулеза.

• Лечение ЛТБИ эффективно предотвращает прогрессирование в туберкулез.

 

Источник: www.cdc.gov

 

1. Guidelines for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, 2020. Recommendations and Reports / February 14, 2020 / 69(1);1–11.

2. American Thoracic Society. CDC targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:S221–47

3. Nahid P, Mase SR Migliori GB, et al. Treatment of drug-resistant tuberculosis. An official ATS/CDC/ERS/IDSA clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e93–e142.

20.02.2020